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一个医保结算年度内

  :为扩大职工医保小我账户利用范畴,本来只能由参保职工本人利用的个账余额,现正在已能够共济给家庭利用。这就是医保常说的“亲情账户”:家眷伴随患病的白叟、小孩等家庭看病就医时,不消随身照顾身份证、社保卡,伴随家眷用本人的手机展现患者的医保码即可验证参保身份,从而完成医保报销。这就是医保常说的“亲情账户”,有的省份称之为“家庭账户”。总的来说,“亲情账户”取“家庭共济”的功能分歧,是两项分歧的操做。亲情账户,是帮帮家人展现医保码,花的是家人的医保额度,取绑定人的小我账户无关。共济账户,是把绑定人的医保小我账户余额共济给家人,花绑定人的钱帮家人“买单”。只帮家人绑定“亲情账户”,没有操做“家庭共济”,是不克不及实现小我账户家庭共济的。参保职工可通过“湘医保”app或微信号、微信小法式、领取宝小法式等的“小我账户家庭共济”功能模块,实现线上打点。步调如下:1.登录办事平台:以“湘医保”微信号为例,利用微信“湘医保”,顺次点击“办事平台”“医保办事”进入“湘医保”办事平台,通过注册账号或者手机号快速登录的体例登录平台。2.绑定亲属关系:正在经办营业版块点击“家庭共济”进入“小我账户家庭共济”页面,点击“职工共济申请”按钮,添加家庭消息进行绑定。绑定的家庭必需为湖南省内一般加入职工医保或居平易近医保的参保人,一名职工参保人同时可绑定10名近亲属,累计能够绑定20名近亲属。3.家庭办理:如需要解除绑定关系,职工参保人可通过“共济关系查询解绑”进行解绑操做。4.实现共济结算:被绑定的亲属正在全省范畴内定点医药机构看病就医利用本人医保码或社保卡、身份证结算时,奉告窗口奉告人员通过共济领取,系统将完成共济结算。参保职工或居平易近可进入“湘医保”App或微信号、微信小法式、领取宝小法式进行绑定(非App只能添加16周岁以下家庭)。“湘医保”领取宝小法式绑定流程如下:正在领取宝首页“湘医保”进入办事平台,页面下滑找到“湖南省医保亲情账户”模块,点击进入可为家人绑定。“湘医保”App绑定流程如下:点击“我的”,选择“我的家庭”为家人绑定,需要供给绑定人的户口簿户从页、小我页以及被绑定人的户口簿小我页。当被绑定的家报酬16周岁以下(如“小宝物”)时,只需供给以下材猜中的一项:“出生证明”或“两边户口页”或“两边关系公证书”;当被绑定的家人跨越16周岁(如白叟)时,需核验被绑定人身份证或进行人脸认证。参保职工将家庭共济设置好后,正在平台从页的营业打点板块点击“更多”,正在“经办营业”区域点击“个账代缴居平易近医保费”,页面上会从动显示被共济对象消息,勾选待缴费人员,就能够利用参保职工本人的个账代缴近亲属的居平易近医保费了。进入“湘医保”办事平台,点击“医保账户查询”即可查看当前余额;点击“小我账户”(蓝色字体),选择年度,能够看到年度内所有的小我账户划账收入、包罗时间、数额、地址等细致消息。一、参保人员享受门诊慢特病病种待遇认定需要哪些材料?认定通事后起付尺度和报销比例是几多?申请门诊慢特病病种待遇所需材料:一是无效身份证件或社保卡复印件;二是《湖南省居平易近/职工根基医疗安全门诊慢特病待遇资历认定申请表》(加盖病院医保部分公章);三是病历材料和材料,如:住院病历、门诊病历、疾病诊断证明书、相关等取申请病种相关的医疗文书(加盖病院病案室或门诊公章)。合适享受居平易近/职工医保慢特病门诊待遇保障前提的参保人员正在门诊发生的政策范畴内费用,不设起付尺度。正在慢特病门诊待遇保障政策的药品费用限额内,居平易近按照70%、退职职工按照80%、退休职工按照85%的比例领取。二、什么是“双通道”单行领取药品?待遇尺度是什么?申请需要哪些材料?“双通道”单行领取药品是指临床价值高、患者急需、替代性不高,适合定点医疗机构门诊和定点零售药店渠道供应保障,能够正在定点病院、定点药店两个渠道报销的药品长春证件制作。正在“湘医保”办事平台栏输入“双通道”进行查询,即可通过“双通道相关查询”栏目查询“双通道”定点医疗机构、“双通道”定点零售药店、“双通道”义务医师、“双通道”药品目次等消息。“双通道”办理药品正在定点医疗机构和定点零售药店施行同一的单行领取政策,住院结算时不纳入分段政策领取。一个医保结算年度内,按照“双通道”办理药品医保领取尺度职工按70%的医保报销比例、居平易近按60%的医保报销比例,先由根基医疗安全住院统筹基金领取,跨越住院统筹基金年度领取限额后,按照职工或居平易近大病安全政策报销。“双通道”办理药品现实报销金额计入年度职工或者居平易近最高领取限额,跨越年度最高领取限额部门不予领取。申请“双通道”待遇所需材料:一是无效身份证件或社保卡复印件;二是“双通道”办理药品义务医师签名确认的《湖南省医疗安全“双通道”办理药品利用申请表》(加盖病院医保部分公章);三是病历材料和材料,如:住院病历、门诊病历、疾病诊断证明书、相关等取申请病种相关的医疗文书(加盖病院病案室或门诊公章)。经审核通事后,自申请之日起享受一个年度“双通道”单行领取办理药品购药报销待遇。一是《湖南省生育津贴申领表》;二是病历材料(加盖病院印章),次要为诊断证明(门诊)或出院记实(住院)。病历材料需能证明以下事项:生育需要证明平产或难产,以及本次生育胎儿数;终止怀胎需证明已怀孕月份数;特殊可要求供给病历中的佐证材料。按照2023年1月1日起实施的《湖南省根基医疗安全异地就医间接结算办理法子(试行)》,加入根基医保的异地就医人员分为两大类6小类。(一)异地持久栖身人员:①异地安设退休人员,②异地持久栖身人员,③常驻异地工员。(二)姑且外出就医人员:④异地转诊就医人员,⑤异地急诊急救人员,⑥其他姑且外出就医人员。①异地安设退休人员:医保码、无效身份证件或社会保障卡;《湖南省异地就医登记存案表》(以下简称存案表;通过“湘医保”号等网上子申请存案时,消息系统会从动生成存案表,不消别的供给存案表);异地安设认定材料(“户口簿首页”和本人“常住生齿登记卡”或小我许诺书)。②异地持久栖身人员:医保码、无效身份证件或社会保障卡;存案表;持久栖身认定材料(栖身证明或小我许诺书)。③常驻异地工员:医保码、无效身份证件或社会保障卡;存案表;异地工做证明材料(参保地工做单元派出证明、异地工做单元证明、工做合同任选其一或小我许诺书)。④异地转诊人员:医保码、无效身份证件或社会保障卡;存案表;参保地的定点医疗机构开具的转诊转院证明材料。正在定点医疗机构打点转诊和异地就医存案“一坐式”办事的,由医疗机构审核后间接提交,参保人无需再提交证明材料证件制作联系方式。⑥其他姑且外出就医人员存案,需供给医保码、无效身份证件或社会保障卡,以及存案表。参保人正在已实现异地就医联网结算的地域就医的,该当持卡(码)联网结算。可是因客不雅缘由无法联网结算的,合适医保领取范畴的异地就医住院和门诊慢特病医疗费用,可向参保地医保经办机构申请零散报销。打点材料为:一是无效身份证件或社保卡复印件,二是病院收费单据(原件或电子),三是住院费用清单(加盖病院印章),四是出院记实(加盖病院印章)。需要留意的是:不测就医的还应供给变乱认定书或法院、调整和谈书等部分出具的相关材料复印件一份,无第三方义务的应填写参保人员不测审核表;急诊急救还应供给急诊急救相关记实,如项目清单中急救、沉症监护项目或病危通知书等。